脱疽水肿

[病案]蔡某，一名68岁的男性患者，自1974年起就出现双下肢麻木、感觉迟钝、活动不便等症状。随着时间的推移，病情逐渐加重，出现趾端疼痛、紫绀、温度降低、目赤、视力模糊等现象。从1985年开始，蔡某的双下肢麻木、疼痛等症状加剧，左足大脚趾、第三趾端出现溃烂，面部及双下肢出现浮肿，尿量减少。经过两年口服DB60片及中药治疗，未见明显好转。

近一个月来，蔡某面部及双下肢浮肿加剧，触之如泥，皮肤发绀延伸至小腿，剧痛彻夜难眠，趾端溃烂处呈黑色并散发出恶臭，脓水不断溢出。此外，他还出现腰酸、肢体沉重、口渴多饮、尿量减少、大便正常等表现。

经过体检，发现蔡某血压为22.6/13.3kPa（170/100毫米汞柱），眼睑浮肿，双侧眼球结膜充血，瞳孔大小不一，心脏向左扩大，主动脉瓣区第二心音亢进。双下肢II度凹陷性浮肿，左足大脚趾、第三趾端分别出现1×1厘米大小的溃疡，左足背动脉搏动消失。舌质黯红，苔薄黄腻，脉细弦。

化验结果显示，蔡某尿糖为（++），尿沉淀蛋白为（+++），空腹血糖为11mmol/L，糖基血红蛋白为10.5克%，尿素氮为7.4mmol/L，肌酐为123.7μmol/L，血肌酊清除率为46.2毫升/L，酚红排泄试验：2小时总排泄量为47%，血胆固醇为5.5mmol/L，甘油三酯为1.3mmol/L。

根据中医诊断，蔡某患有脱疽水肿。而西医诊断则为他患有糖尿病并发动脉硬化闭塞、肾动脉硬化症、糖尿病性眼病等多种疾病。

[治则]益肾清利,活血化瘀通络。

[方药]鹿衔草30克,金雀根30克,制茅术30克,毛冬青30克,车前子30克(包),徐长卿15克,赤苓15克,猪苓15克,丹皮10克,桂枝10克,赤芍10克。另炙水蛭15克,炙地鳖虫15克,五灵脂15克,肉桂15克,研末吞服,每次2克,日3次。溃疡面用1：1000呋喃西林溶液冲洗,外敷九一丹,日换1次。按上法治疗一周后尿量增多,面部及下肢浮肿明显消退,疼痛减轻,皮肤转红润有温感,溃疡面脓水减少,入夜能寐,血压维持在18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),尿沉淀蛋白(++),尿糖：早晚(+),中午(++～+++)。口服药粉按上法,外敷九一丹与生肌散交替使用,内服药继续服10剂后,浮肿退净,疼痛缓解,溃疡面结痂,下肢皮肤红润而温暖。复查空腹血糖降为6.8mnor/L,尿糖：早晚阴性,中午(+),尿沉淀蛋白(+～++),苔薄质淡红,稍口干。湿热已去,瘀血已化,前方去桂枝加天花粉30克。又服15天病愈。门诊随访八个月未复发。

[评析]本病是由于糖尿病并发成为脱疽，患者往往在治疗过程中难以痊愈。西医针对此类病症，通常采用截肢法进行治疗，然而，这种方法往往难以达到理想的疗效。脱疽的病机主要为脾肾两虚，阴损及阳，阴阳两虚是根本原因。

当脾虚时，身体无法正常运化食物，导致营养吸收不良。同时，肾虚使得气化功能失调，进一步加重了病情。湿热瘀阻脉络，使阳气无法正常外达四肢末端，从而形成脱疽。此外，水湿滞留，溢出至肌肤，引发浮肿现象。

在治疗方面，采用扶正祛邪，攻补兼施的方法，将内治与外治相结合，以期达到治愈的目的。内治方面，针对脾肾两虚的病机，选用健脾益肾、养阴清热、祛湿化瘀等药物，以增强身体的抗病能力。外治方面，则采用针灸、拔罐、刮痧等中医疗法，促进气血循环，消除瘀滞，帮助患者康复。

同时，在治疗过程中，患者还需注意饮食调养，以清淡为主，避免过于油腻、辛辣的食物，并保持良好的作息规律。通过中西医结合的治疗方法，患者有望在较短时间内逐步恢复健康，避免病情恶化。

此外，在治疗脱疽的过程中，患者还应定期进行血糖检测，以控制血糖水平，防止糖尿病进一步发展。同时，加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力，有利于脱疽的康复。

家庭和社会的支持也对患者的治疗和康复起到至关重要的作用。家庭成员应给予患者关爱和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心；社会应关注糖尿病患者的康复需求，为他们提供必要的医疗资源和心理支持。

总之，脱疽患者在治疗过程中需要综合运用中西医结合的治疗方法，并注重饮食调养、作息规律、血糖控制以及锻炼等方面的综合管理，以期在较短时间内逐步恢复健康，避免病情恶化。