未孕乳泣(二)

[病案]沈某，女性，45岁。在1974年2月18日前来就诊。患者自述一年前开始出现乳房轻微肿胀，乳汁分泌增多，尤其在举手或垂肢时更为明显。乳汁呈淡黄色，质地较为稀薄。此外，患者还伴有形瘦神乏、头晕耳鸣、心悸惊惕、月经量少且白带增多等症状。

在舌苔方面，她的舌质表现为淡嫩，这表明她的身体气血不足。从脉象来看，沈某的脉象为弦细。

[治则]补益心脾。

[方药]党参12克,炙黄芪12克,龙骨12克,牡蛎12克,当归10克,川芎6克,熟地9克,白芍9克。

患者在服用了10剂后，发现乳溢症状未见明显好转，但其他症状有所减轻，脉搏也变得沉细。根据病情变化，医生决定对原方进行调整，去掉川芎和白芍，增加萸肉9克、茯苓9克和破骨纸9克。患者接着又服用了10剂，乳溢症状明显减少。

在病情好转的基础上，医生进一步调整方剂，加入了党参12克、炙黄芪12克、麦冬12克、枣仁12克、熟地12克、破故纸12克、山药12克、锁阳9克、山萸肉9克、当归9克、五味子6克等药材，共计15剂。经过这15剂的用药，患者的乳溢症状完全治愈。

[评析]乳汁是由血液转化而来的，当气血不足时，乳汁容易外溢。本案例中患者表现出气血两虚的症状，因此，在初次诊断时，采用了圣愈汤为基础方剂，并加入了龙骨、牡蛎等药材，以期达到补气血、益心脾的效果。患者在服用后症状有所缓解，但效果并不明显，这说明补益的力量仍不足。

为了解决这一问题，医生对患者进行了深入了解，发现其还存在着一定的脾胃虚弱、肾阳不足等问题，因此，在原有方剂的基础上增加了一些养血扶脾、温肾的药物，如当归、白芍、黄芪等，以期提高补血益精的效果。同时，又加入了枣仁、五味子等药材，以滋养心脏和安神。

在治疗过程中，医生还注意到了患者情绪波动较大，容易焦虑、紧张等问题，因此，在方剂中加入了一些安神、舒缓情绪的药物，如柏子仁、夜交藤等。这些药物可以有效地帮助患者稳定情绪，减轻焦虑和紧张感，从而更好地配合治疗。

经过这一系列的治疗，患者的心脾得到了滋养，气血逐渐充盛。这使得乳汁的生成和分泌得以正常进行，不再外溢。同时，患者的情绪也得到了改善，不再焦虑和紧张。总之，本案例通过调整中药方剂，达到了补血、益精、安神的目的，从而解决了患者乳汁外溢的问题。

这一案例告诉我们，对于气血两虚、脾胃虚弱、肾阳不足等问题，中药方剂的调整和补充是非常重要的。通过调整方剂，可以更好地解决患者的症状，提高治疗效果，达到更好的治疗目的。