闭经泌乳综合征

[病案]崔某,女,39岁。1977年12月5日初诊。患者有原发性高血压病史五年,因长期服用利血平、眠尔通后逐渐出现经期延长,继则于1976年5月始闭经。因疑与服上药有关,即行停药,然月经依然不行,并伴有乳房不随意的持续性乳汁流出。曾用西药克罗米芬及黄体酮人工周期治疗,月经虽行少量,但停用后经水仍告闭止。并服苍附导痰汤等中药治疗亦未见效。心、肺、肝、脾、头颅X线摄片及一般生化检查均无异常。血压21.3/13.0kPa(160/98毫米汞柱),胆固醇200毫克%。妇检：宫体后位,萎缩,无压痛,附件无明显异常,阴道细胞涂片：嗜伊红细胞数及核致密细胞数减少。两乳等大,丰满,有乳汁泌出。西医诊断：闭经泌乳综合征。患者形体肥胖,停经一年半,溢乳绵绵,腰酸肢冷,痰多味咸,纳少腹胀,入夜胫肿。苔白腻滑,脉滑无力。

[治则]温阳益气,少佐化浊之品。

[方药]潞党参15克,焦白术10克,云茯苓12克,生黄芪15克,仙灵脾10克,熟附块9克(先煎),上肉桂5克(后下),法半夏10克,陈广皮6克,制香附10克。服7剂,药后入夜胫肿渐消,纳谷转香,腹胀转缓,溢乳减少。再予上方去熟附块、制香附,加补骨脂12克,紫石英12克,怀牛膝20克。又服7剂,溢乳明显减少,惟月经仍未来潮。上方去肉桂、黄芪,加石菖蒲6克,淡海藻12克。同时配用：鹿角片120克,补骨脂120克,蛇床子90克,菟丝子120克,怀牛膝120克,大熟地120克,全当归90克,潞党参120克,焦白术120克,苍术片50克,川厚朴50克,陈广皮50克,研末加胎盘粉150克和蜜为丸。每日2次,每次10克。1978年2月26日诊：溢乳停止,月经渐行,量少、色暗红,质稠有块,唯腹部微感胀痛。改处方为潞党参15克,焦白术10克,仙灵脾10克,巴戟肉10克,石菖蒲6克,全当归12克,西川芎10克,莪术片10克,制香附10克,青皮6克,陈皮6克。服7剂。经行量多,五日即净,唯入夜有时胫肿。嘱以补中益气丸、金匮肾气丸交替服用,巩固疗效。两月后复查：血压18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),血胆固醇200毫克%。妇检：子宫、附件均正常。一年后随访,月经调畅,无溢乳现象。

[评析]闭经泌乳综合征，这一中医称之为“闭经”的病症，在妇女断奶之后较为常见。其病因可能涉及脑垂体肿瘤以及某些药物的作用。现代医学认为，闭经泌乳综合征的发病机制与丘脑下部的生乳素抑制因子和促性腺素释放减少有关，因此患者会出现闭经泌乳和生殖器萎缩等症状。

祖国医学对闭经泌乳综合征的理解则有所不同，将其归类为“闭经”和“乳汁自出”的范畴。在中医理论中，乳汁是由气血所化生的，气血向上化为乳汁，向下则为经水。本病例是由于脾气虚亏，痰瘀阻于经道，肾阳不足，胞脉失于温养，脾气虚不摄乳则溢乳，胞脉失养闭阻则闭经。

《素问·奇病论》中提到，“胞脉者，系于肾”，而《女科切要》则指出，“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故。”在治疗闭经泌乳综合征时，应着重化痰湿、祛瘀滞治其标；温肾阳、益脾气治其本。当痰湿消除，瘀滞消散，胞脉不被闭塞，脾气旺盛，肾阳温煦，冲任调和时，经行乳回，病愈。

在治疗闭经泌乳综合征的过程中，关键在于找出病因，并根据病情采取相应的治疗措施。现代医学和祖国医学在治疗闭经泌乳综合征方面各有优势，结合两种医学理论，制定个性化的治疗方案，才能取得更好的治疗效果。

总之，闭经泌乳综合征这一疾病需要综合现代医学与祖国医学的理论，针对患者的个体差异制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，要关注病因的发现和针对性治疗，并重视患者的生活习惯和心理调适。通过综合治疗，才能使患者早日康复，恢复正常的生活质量。