肌痿(多发性肌炎)

[病案]张某，女性，年龄 29 岁。该患者于 1971 年 5 月在支援边疆地区的劳动中，开始出现不规则的低热症状，并伴有明显的关节疼痛以及双下肢无力感。当时被诊断为“风湿性关节炎”，并接受了一般性的治疗，但并未取得明显疗效。到了 1973 年9月，由于病情进一步恶化，她出现了四肢肌肉萎缩的现象，这对其日常生活造成了极大影响。于是，她决定返回城市寻求更专业的医疗帮助，但病情依然没有得到改善。大约一年半之后，她入住了某家医院，经过一系列的化验及肌肉活组织检查，最终确诊为多发性肌炎。经过长达8个月的住院治疗，她的病情逐渐好转并出院。然而，出院后的一段时间内，她的病情再次反复发作，一直延续到1977年5月。此时，她已经出现低热、严重贫血等症状，并且因为肌肉萎缩无法正常行走。因此，她选择住进我们科室的病房以寻求进一步的治疗。患者心率每分钟 100 次，血压 15.2/9.8kPa（即 114/74 毫米汞柱），心脏大小正常，肝脏和脾脏没有触及到异常，四肢远近端肌肉呈现出均匀的瘦小和萎缩状态，两只脚向内翻。深度和浅层反射都存在，没有发现病理反射。经过化验，患者的血红蛋白含量为 42 克/L（4.2 克%），红细胞数量为 1.4×1012/L（140 万/立方毫米），白细胞数量为 2.9×109/L（2900/立方毫米），尿肌酸数值为 3739.2μmol/dl（492 毫克/24 小时），尿肌酐值处于正常范围。通过对肌肉进行活组织检查，病理报告显示肌纤维普遍出现萎缩变细现象，肌纤维横纹消失并伴有肿胀，肌纤维之间的毛细血管增多且扩张充血，同时有淋巴细胞浸润。中医辨证：患者面色苍白无华，仿佛被抽走了生命力一般；头部昏沉眩晕，仿佛世界都在旋转；身上不时地冒出虚汗，汗水浸湿衣物，让人感到黏腻不适；四肢的肌肉逐渐萎缩，失去了往日的力量和弹性；全身的肌肉以及各大关节都传来阵阵酸痛感，如同被千万只蚂蚁啃噬般难受；双手无力，连拿起一件重物都变得异常艰难；双腿更是难以支撑身体的重量，只能躺在床上，无法下地行走；声音嘶哑低沉，仿佛每说一句话都需要用尽全身力气；食欲不佳，对食物提不起兴趣，口中寡淡无味；大便稀软不成形，排便时也不顺畅；月经周期紊乱，经量减少且颜色变淡；舌苔呈现白色，舌体偏淡；脉象细弱而数。

[治则]补益脾肾,兼养血活络。

[方药]第一方：党参十五克，苍术十五克，白术十五克，苡仁十五克，白芍十五克，桃仁十二克，丹参十五克，熟地十二克，当归十二克，苏木九克，桂枝九克。

第二方：桑寄生十五克，熟地十二克，当归十二克，白芍十五克，天冬九克，龟版十五克，锁阳九克，黄柏九克，五味子六克，丝瓜络六克，牛膝十二克，鹿角霜十二克。

以上两个方剂需要交替使用，每一方都要服用六十剂。同时还需要间断性地使用三磷酸腺苷、辅酶 A、苯丙酸诺龙和维生素 E 等药物作为辅助治疗。患者经过一百三十二天的住院治疗后，尿肌酸的排泄量已经恢复至正常水平（八十六毫克/二十四小时），血红蛋白也上升到九点二克%，红细胞数量则增加到三百零六万/立方毫米。经过一段时间的治疗之后，病人的四肢肌肉逐渐恢复了力量，原本明显的萎缩现象得到了显着改善。他甚至能够借助拐杖行走，这让所有人都感到欣喜和鼓舞。同时，他的临床症状也基本上消失不见，整个人的精神状态和身体状况都有了极大的提升。最终，这位病人于1977年9月24日以病情好转的结果顺利出院。

然而，这并不意味着治疗就此结束。出院后的病人仍需继续服用中药半年，以巩固疗效、防止病情反复。令人欣慰的是，病人出院后一直遵循医嘱，按时服药，病情始终保持稳定。

此后的五年间，病人的身体状况持续好转。至1979年时，他已完全康复，并重新投入工作之中。不仅如此，他还能坚持每天从居住地到单位往返四公里，徒步上下班，生活步入正轨。最近对该病人的随访显示，他的病情并未复发，各项相关的化验检查结果均正常，证明他已经彻底战胜了疾病，重获新生。

[评析]肌痿一证，是一种常见的病症，其病因主要是由于脾肾两脏虚弱所导致的。脾脏主宰着人体的肌肉，而肾脏则主宰着骨骼，因此，当脾肾两脏出现亏虚时，会导致肌肉无法正常活动，进而出现肌肉萎缩等症状。

为了治疗肌痿一证，我们需要从多个方面入手。首先，要通过补脾来使肌肉丰满，这是因为脾脏主管着肌肉的生长和发育。其次，要通过滋补肾来使骨骼更加坚固，因为肾脏是骨骼发育的重要器官。同时，还需要兼顾养血，让肌肉和筋骨得到滋养，这样才能使身体恢复健康。

除了上述治疗措施，我们还需要注重活血化瘀，使经络通畅，从而彻底消除疾病。活血化瘀可以通过药物或者按摩等方式来实现，它可以帮助身体清除淤血和废物，促进血液循环，加速新陈代谢，从而达到治疗疾病的效果。

总之，治疗肌痿一证需要综合考虑多个方面，包括补脾、滋补肾、养血、活血化瘀等，只有全面综合治疗，才能使身体恢复健康。