胆汁过多

[病案]唐某，男性，年龄34岁。于1980年6月14日入住医院。患者右侧肋部下方以及上腹部出现持续且不断加重的疼痛症状已经有三天了，同时伴有全身和巩膜显着黄疸、发热、呕吐等症状，墨菲氏征呈阳性，血液检查显示白细胞数量为25.1×109/L（/立方毫米），中性粒细胞比例为84%。经过诊断，确定为胆石症合并急性化脓性胆管炎。患者入院后接受了抗感染治疗、静脉输液，并采用中西医结合的方法进行排石处理。第二天，患者在大便中排出了泥沙样结石，但病情并没有得到缓解，反而进一步恶化。因此，医生决定立即转至外科进行手术治疗。手术过程中，确诊为胆石症和化脓性胆管炎。患者行胆总管探查取石术，并放置了“T”型引流管。术后胆汁分泌量逐渐增多，起初每天约500毫升，三天后增加到1500毫升，五天后增加到3000毫升。最多时每天可达5000至6000毫升。尽管增加了抗生素的剂量并联合使用多种抗生素，但胆汁分泌量仍然持续增加，于是邀请中医前来诊治。患者面色青黄，身体消瘦，精神萎靡不振，感到疲倦无力，懒得说话，总想睡觉，闭上眼睛就会听到鼾声，呼唤他可以醒来。大便有时干燥，有时稀溏，四肢发冷，即使在夏天也需要盖上衣服和被子，喉咙发干，嘴巴没有味道，食欲不振，胸部和胃脘部胀满不适，舌头颜色暗淡呈绛红色，舌苔薄白微腻，脉象沉细且缓慢。

[治则]温中扶阳。

[方药]党参 30 克,干姜20克,甘草10克,白术20克,砂仁10克,以上药材一同放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火煮至药液浓稠，去渣取汁，分两次温服。服药两剂之后，患者体内引流胆汁的量顿时减少，每 24 小时大约只有 500 毫升左右，同时其精神状态和食欲都有了显着改善。此后，医生又给予患者香砂六君丸以巩固治疗效果，最终患者所有症状消失，痊愈出院。。

[评析]祖国医学认为,胆为奇恒之府,中藏精汁为“中正之官”,主决断。胆汁者,精汁也,为人体津液之一。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明人身津液来自饮食水谷,为脾所生化。脾胃生理功能正常,津液的生成(分泌)、运化、输布就正常：如中焦病变,脾胃失其运化之功,津液生化紊,不能洒陈五脏六腑,四肢百骸,则不循常道,而失去固摄,至源源不断外流。本案方用理中汤调理中焦。中焦是脾胃肝胆所居,主气机的升降,水谷精液的输布。升降失常,则清浊不分,津液失固。本例病机与此相合,故用此方。方中党参、白术益气健中,干姜、甘草温中阳以建中宫,中气立阳气复,则清气升,浊气自降,津液固摄而循常道,是用理中汤取效之理