无脉症(二)

[病案]余某，男性，年龄24岁。于1971年4月10日初次就诊。医生按其脉搏，发现六部脉象均已消失，且双臂无法测量到血压。该患者已有两年病史，主要症状包括头晕、眼花、耳鸣、关节酸痛、手足抽搐、麻痹无力以及手指和脚趾发冷等。这些症状在劳作时会有所缓解，但在休息时反而加重。大约四个月前的某天，他醒来后突然感到左侧面部和四肢麻木加剧，伴有隐痛，四肢无力，行走困难，头目眩晕尤其严重。患者发病后曾服用过风不动、大通筋、梅花入骨丹等民间单方，但均未见效。同时接受了肌注维生素B1、B12以及针刺等断断续续的治疗，长达四个月之久，依然没有任何效果。经过检查发现，患者的肤色呈现出暗晦的状态，身体较为丰满。其左眼对光反射消失，重压桡动脉时也无法检测到脉搏。双臂测量血压时都未能测出数值。此外，患者的舌质偏红，舌苔薄白，胸部透视显示左心室有轻度增大，心电图提示窦性心律，左心室传导阻滞和肥厚劳损。血液检查结果显示，白细胞计数为11.0×109/L（/立方毫米），中性粒细胞占比48%，淋巴细胞占比50%，嗜酸性粒细胞占比4%，抗"O"值为500单位（正常值为333单位）。

[治则]补气活血,破瘀通络,佐以祛湿。

[方药]黄芪 30 克，当归 30 克，桂枝 10 克，赤芍 10 克，茯苓皮 10 克，川芎 10 克，丹皮 10 克，三棱 10 克，桃仁 12 克，玄参 12 克，红花 6 克，鹿茸 3 克（冲服）。服 3 剂后，患者感觉全身舒畅，麻木和疼痛明显减轻，体力也逐渐增强。医生再次切脉时发现已经有了微弱的脉象跳动，测量血压为 10.6/6.1kPa（80/46 毫米汞柱）。之后继续服用上方，但剂量略有调整，并增加党参 12 克以增强益气功效。服药 7 剂后，患者的头晕和肢体麻木症状大大减轻，行走有力，左手已经能够高举过头，并能握拳。此时测量血压，左臂为 14.0/11.3kPa（105/85 毫米汞柱），右臂为 15.3/12.0kPa（115/90 毫米汞柱），舌苔淡红且薄白，脉象弦滑。随后，按照上方去掉鹿茸，连续服用40多剂后，所有不适症状都消失了。经过九年的随访，没有出现复发情况，血压和脉搏都保持正常。

[评析]这种病症起初是由于风湿阻滞了脉络，导致气血运行不畅，脉络堵塞不通。肌肉和关节失去滋养就会出现麻木、痹痛等症状，血脉瘀塞则会出现无脉、无血压等情况。而当人劳作时，气血会暂时畅通，因此痹痛会暂时减轻。正如《内经》所说：“劳则耗气”，患者为了缓解痛苦，往往过度劳累，反而导致正气日益虚弱，气虚无法推动血液正常运行。所以治疗时应该以补气破瘀为主，促进血脉流通。方剂可以选用补阳还五汤加减。其中重用当归、黄芪来补气活血；再配以桃仁、三棱、川芎、桂枝等药物强力破除瘀血，开通堵塞凝滞；辅佐以赤芍、丹皮、玄参等药物，不仅能够破除瘀血，促进血液循环，还能够散结消肿；加入茯苓皮清除脉络肌腠中的湿气；最后使用鹿茸这味中药大补气血阴阳。这样的用药方案合理，对症下药，使得纠缠两年之久的顽疾得以痊愈。