偏头痛(三叉神经痛)

[病案]洪某，男，46岁，自述患有严重头痛病，具体病史如下：

自1971年起，患者开始出现右侧头面部三叉神经第一支分布区域的阵发性、刀割样疼痛，每天发作3到4次，每次持续1到2分钟，疼痛突发突止。经过中西药物和针刺治疗，病情略有缓解。然而，从1974年开始，疼痛症状加重，范围扩大到第二支分布区域，每日发作次数增加到10余次，每次持续时间从5到20分钟不等。

在日常生活中，患者刷牙、洗脸等日常活动都可能诱发疼痛。疼痛发作时，患者常摩擦疼痛部位，导致右侧眉毛脱落，右眼眶上部皮肤增厚。此外，患者还常感头目眩晕，畏风而不感发热，夜间疼痛难以忍受，导致失眠。患者体温测得为38℃，其他检查结果未见异常。

患者的舌苔为白滑稍厚，脉象弦滑有力。此前，患者曾就诊于某医院神经科，接受过维生素、镇静剂、镇痛剂以及封闭治疗，但均未取得明显效果。医生建议进行神经根切除术，但患者因惧怕手术，遂寻求中医诊治。

[治则]祛风通络止痛。

[方药]柴胡4.5克，白芷6克，防风9克，白附子12克，制川乌9克，北细辛3克，全蝎9克，蜈蚣2条，白僵蚕9克，炙甘草6克。服用6剂后，患者感到口干，于是将生地12克加入药方，再服用3剂。

针刺合谷穴（左侧强刺激）、阳白穴和下关穴（均取右侧弱刺激）。针刺时，在穴位上留针20至30分钟，每5分钟捻转一次，每日针刺一次。

按照这种药物和针刺疗法，患者连续治疗9剂，症状逐渐消失，病愈。为了巩固疗效，患者在接下来的一个星期内继续采用同样的方法进行治疗，以确保病情不再复发。

这种治疗方法结合了中草药和针刺的物理疗法，相辅相成，使患者在较短时间内痊愈。

[评析]少阳、阳明之脉，是人体中重要的经络系统，分别负责头部和面部的气血运行。在某些情况下，风痰会阻塞少阳、阳明之脉络，导致气血流通受阻，从而引发头面部疼痛。针对这种病症，针灸和中药疗法可以有效地缓解症状。

针灸治疗方面，选取手阳明经的合谷穴和足阳明经的下关穴，以及足少阳经的阳白穴，通过刺激这些穴位来祛风通络，缓解疼痛。同时，还可促进气血的畅通，使经络恢复正常运行。

中药疗法方面，选用具有祛风痰、通经络作用的药物，如防风、白附子、细辛、川乌、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。这些药物能够有效地消除风痰，畅通经络，缓解疼痛。此外，还可以加入柴胡、白芷等引经药，引导药物作用于头部和面部，增强治疗效果。

为了调和诸药，避免药物过于温燥，还可以加入甘草，起到缓急止痛、调和药性的作用。同时，生地可滋养阴液，生津养血，防止药物过于温燥，使治疗更加全面有效。

通过针灸和中药的联合治疗，可以有效解决风痰阻滞少阳、阳明之脉络所导致的头面部疼痛问题，为患者带来舒适的生活质量。