眼球震颤(肝风)

[病案]任某，一位2岁3个月大的男孩，在1961年12月23日就诊。他已经患病半年了，曾经在某个医院接受过眼睑手术，但术后出现了眼球震颤，波及上下眼脸。在过去两个月里，他还经常发烧，牙齿紧咬，全身瘫痪，无法行走，手脚活动无力。西医诊断他患有骨软化病，双眼内斜视，眼睑及眼球震颤。

当他来诊时，他的面部呈现青紫色浮肿，两颊尤为严重。他的头骨尚未闭合，大约有两个横指宽。他的肌肉松弛，无力，头发干燥，皮肤和眼睑干燥，弹性减退。他还有眼睑和眼球震颤，双眼斜视，鼻子堵塞流鼻涕，经常紧咬牙关，手脚心发热，四肢温暖，大便干燥，小便呈黄色且浓重。他的指纹呈现青紫色，已经透过了气关，弯曲向外侧，舌头呈现红色，少有舌苔。

[治则]当先平肝清热,化痰熄风,而后培其本。

[方药]白芍18克,甘草4.5克,钩藤9克,天竺黄3克(研、冲服),白芷3克,菊花炭9克,银柴胡9克,白薇4.6克,胡黄连1.5克。服5剂后,纳食甚多,面青浮肿好转,眼脸及眼球震颤已止,目能远视,偶发齘齿,能安静入睡,身软乏力、瘫软之症已失大半,唯出气口臭,咳嗽痰多,大便干,指纹青紫过气关,舌红苔白,此风燥渐平,而痰热未清。仍宗前方加减,口臭痰多加用芦荟、杏仁、半夏；以后痰多加海浮石、马兜铃等,热盛加生石膏等。共治三周各症渐已,继以健脾益气,滋养肝肾而培其本,以善其后。

[评析]本例患者脉症合参，病因为先天禀赋不足，导致脾肾两虚，肝风痰热上扰。在治疗过程中，应遵循“急标缓本”的原则，采用平肝清热、化痰熄风的方法，以仲景大剂芍药甘草汤滋养营阴、柔肝缓急。

首先，应了解患者的具体病因，以准确判断患者的体质和病情。先天禀赋不足是本例患者的主要病因，这可能导致患者在生长发育过程中出现脾肾两虚、肝风痰热上扰等症状。因此，在治疗过程中，应以滋养营阴、柔肝缓急为基本原则，选用合适的草药进行治疗。

接下来，应根据患者的病情，选用清热化痰熄风的草药。例如钩藤、菊花、竺黄等，这些草药有助于清热化痰、熄风，从而达到标本兼治的目的。

在治疗初期，患者肝经虚热内扰，可适当加入胡连、银柴胡、白薇等药材以泻肝清热。复诊时，需关注患者出现的出气口臭、痰多等症状，此时可加入芦荟清热凉肝、陈皮、半夏、杏仁化痰降气等草药。

治疗后期，患者可能出现风热上冲、出气口臭、眼球充血、目眵、咳痰多等症状，此时应进一步加入瓜霜、海浮石、马兜铃等清热化痰药物，以及蜜蒙花、菊花、蝉蜕等辛凉疏散草药。生石膏具有清泄阳明的作用，因此在治疗过程中能迅速见效。

然而，在治疗过程中需要注意避免过早使用党参、黄芪、当归、熟地等滋补品，因为这些药物可能会导致痰热愈炽，出现变证。同时，误用黄芩、黄连、山栀、黄柏等苦寒药物也可能损伤中阳、戕伐脾胃，从而导致痿症。因此，在治疗过程中，正确掌握辨证、标本缓急的原则，才能提高诊治效果。

总之，治疗本例患者时，应遵循“急标缓本”的原则，采用平肝清热、化痰熄风的方法，选用合适草药进行治疗。同时，注意避免过早使用滋补品和误用苦寒药物，以保证治疗效果。